根管治療専門医院での難症例の治療例 | リーズデンタルクリニック

根管治療で効果がなかった前歯の歯根端切除術

根管治療が効かない状態の歯、原因がいくつかありますがこのケースは根尖孔外感染（細菌が根管ではなく、根管の外の病巣部にコロニーを作って生息しているケース）のため根管治療で根管殺菌後も腫れが改善せず、歯根端切除術で病巣摘出を行い治癒へと導いたケースです。

術前、右上２に大きな透過像(黄色矢印、炎症の黒い影）と左上１にも透過像（赤矢印）が見られます。歯髄壊死と根尖性歯周炎の診断で根管治療を行いました。左上１の根尖も透過像（緑矢印）がありましたが、歯髄の反応は正常でしたので歯髄壊死とは診断せず治療は行いません。
根管治療後４ヶ月、左上１の透過像（赤矢印、黒い影）は小さくなり治癒傾向が確認できますが、右上２（赤矢印）は以前より広がってきていて、腫脹の再発がありました。非治癒判定となり、次の治療法として歯根端切除術を行うこととなりました。歯根端切除術を行わない医院ではこの時点で抜歯が宣告されてしまうでしょう。
歯根端切除術で摘出した歯根と肉芽組織、黄色い色をした菌塊（細菌のコロニー）が多数見られました（黄色丸内のつぶつぶ）。これが非治癒の原因、根尖孔外に飛び出した感染源です。
歯根端切除前と術後１年のCBCT画像、病変はなくなり骨の再生を認め治癒が確認されました。
別の角度のCBCT画像、骨の壁が全くない状態から１年でかなりの骨の再生が見られます。
別の角度のCBCT画像、骨の壁の再生がはっきりとわかります。
術前レントゲン画像
歯根端切除術後１年のレントゲン画像

治療例 / 前歯

穿孔（パーフォレーション）と石灰化のケース

本来の根管と違う方向へ穿孔（パーフォレーション）し、本来の根管は石灰化し、根の病気ができています。
間違った方向の穴を閉じ、石灰化した根管を探し、広げることで殺菌が可能となります。
根管充填後1年経過、病気の影は無くなり、治癒が確認できます。

メタルポストが長すぎて外せないケース

過去に行った治療でのメタルポストが長く、太すぎて外せないため、歯根端切除術を他の医院で行うも、1ヶ月後に腫れが再発し、LEE’S DENTAL CLINICにご来院されました。
こちらでは長いポストも外せることが多いですが、ここまで長い場合は、削る器具の長さの限界を超えているため難しいです。
歯も薄いことから、長持ちは難しいけれども、なんとかしばらく歯を使いたい、まだ抜歯はしたくない、ということで、歯根端切除術のみを行っています。
手術後1年、腫れなど不快症状もなく快適にお過ごしいただいています。

侵襲性歯頸部吸収のケース

歯頚部（歯の首のあたり）に発生する原因不明の歯根吸収の治療をおこなった例です。
場所や広がりかたによっては抜歯しか方法がない場合もあります。今回も深い位置にあり、抜歯インプラントも選択肢としてご提示しました。
保存と抜歯のメリット、デメリットを総合的に考え、今回は保存を選択したケースです。

矢印部分が吸収部分です。根の治療は一切されていない状態でメタルポストが刺さっています。
フィステルに印を入れると、ちょうど吸収部からきていることがわかります。吸収側に沿って黒く、骨の吸収（矢印部）が見られます。
手術直後。吸収部の治療はHeithersay GS が提唱する方法で、外科的治療を行なっています。吸収部分はジェリストアで修復。傷口が治癒したら根管治療を行う予定です。
術後5ヶ月。フィステルはなくなり再発もありません。術前と比べて骨の吸収による黒い影が薄くなっています。

治療例 / 奥歯

ファイル破折

根管治療中に細い器具が折れてしまい、根の中に残ってしまうことは根管治療を行う上で避けて通れないリスクの一つです。
治療器具が折れて残っていると聞いて、患者様は不安に思われている方が多いです。
破折ファイルは特に曲がったところで折れている場合は、取り除くためには歯の上部を多く削らないと行けません。
歯を削ると歯が薄くなるので、それはそれで歯を弱めます。
当院では歯をたくさん削らないと、取れないような折れ方をしている場合は無理には取りません。

①破折ファイル除去のケース

前医の治療で根の中にファイルが破折して残っていますが、根の病気はないため、通常は無理して取ることをお勧めしません。今回は患者様の強いご希望で歯が薄くなっても良いから取ってほしいとのことで、除去することになりました。
ファイルがなくなり、先端まで器具が到達したのを確認しているところ。
根管治療終了、赤い矢印部が削って歯が薄くなっているところ。

②破折ファイルを除去しなかったケース

破折ファイルは取り除かなくても、細菌が少なくなれば病気は治りますし、逆にファイルが折れていなくても細菌がしぶとい場合は病気は治りません。
どんなケースも折れたファイルのせいで治らないという訳ではありません。
以下のケースはファルを取り除かななくても病気が治る場合もある、ということを証明している症例です。

初診時、破折したファイルと、根を取り巻く黒い影がはっきりとわかります。
根管治療終了。根管のカーブしたところに食い込むように折れていますので、歯が薄くなるリスクをご説明し、外さない方向で治療を行いました。
治療後8ヶ月経過　根の周りの黒い影は綺麗に消えて、治癒判定となりました。

難治性のケース

①15年近く治療を繰り返すが治らないケース

15年に渡り何度も治療を繰り返すも、腫れが再発し、今回こそはしっかり治したいとのことで、ご来院されました。

根を取り巻く炎症の黒い影（↑）と度重なる治療で根の穴の形は大きく広がり、ファイル破折もあります。
当院で根管治療後3ヶ月経過、影は小さくり、症状も軽るくなりましたが、歯肉を押すと違和感があり、完全に治っていませんでしたので、手術を選択されました。
歯根端切除術後
歯根端切除後9ヶ月経過。手術で切った部位には健康な骨が回復して黒い影がなくなっています。症状も違和感も現在はありません。

②抜歯しか方法がないと言われたケース

何度か治療を行うも治療の効果がなく、腫れが治りません。これ以上は抜歯しか方法がないと言われ、抜歯を決断する前に何か方法はないかということでご来院されました。

青→部は根の表面に沿って骨がなくなっています。歯周ポケットも深く根のヒビを大きく疑います。
赤→部は根の先端が割れているのか、白い塊状の不透過像がみられます。
ヒビを疑いましたので、予後が悪いことをご説明し、抜歯をお勧めしましたが延命的な治療でも良いので今は抜きたくない、ということから治療をスタートしました。
根管治療終了直後、根の内部にヒビはみられませんでした。
根管治療後3ヶ月経過。黒い影はだいぶ薄くなり治癒傾向がみられますが、症状がまだあり、歯根端切除術へ。
歯根端切除術後。根先端は砕けていて、折れた破片を取り除きました。
切断した断面を観察すると、やはりヒビがあります。取れる範囲で取り除きMTAセメントで修復。
歯根端切除後6ヶ月経過。
黒い影はなくなり、症状も改善。快適に使えているそうです。ヒビは残っているため長持ちできないことからクラウン治療は保険のものをお勧めしました。