根管治療に関する記事を中心に、専門的ながら大切なことを治療例をまじえて、一般の方にもわかりやすく解説しています。
ありきたりな内容ではなく、欧米の論文を精読した内容をベースに信頼性のある有用な情報を発信するよう努めています。疑問に思ったことは徹底的にリサーチします。学会参加報告記や、お知らせ、プライベートのくだらないお話もごくたまに、綴っております。

PESCJ 東北支部の発足記念講演

2017.10.22 | Penn Endo, 学会報告 |

こんにちは。李です。

今日の記事はこのブログを読んでくださっている歯科医の先生方に向けて書いています。

週末に私が所属する根管治療、歯内療法の専門医のためのスタディーグループ PESCJ (Penn Endo Study Club in Japan) の東北支部の発足記念講演を聴きに青森に行ってきました。

 

 

PESCJは今年から日本全国に支部会を設立し、各地域で一般の歯科医の先生に向けたセミナーを行っています。

関西支部、九州支部、関東支部、東北支部があります。

各地域で開業されているPESCJのメンバーの先生たちが講演を行います。

 

今回私は支部の講演をはじめて聞きましたが、

ペンエンドで学ぶ内容の基本のエッセンスを、1日でぎゅっと凝縮して学べる、とても内容の濃いものだと思いました。

 

ベースとなるコンセプト:診査、診断、無菌的処置の重要性、

そして実際のテクニックにまつわるテーマ: 根管形成、洗浄、充填

そして最後には外科的歯内療法まで、と全て網羅されています。

そして何よりも、

各演者の先生方が一般歯科の先生に向けなるべくわかりやすいように、内容、スライドを工夫しています。

コンセプトを裏付ける、超重要論文をわかりやすく図や写真で解説し、

ラバーダムの実際のかけ方、ストレートラインアクセスの行い方、など写真や動画を使って解説していました。

 

ペンエンドに興味があるけど敷居が高い、また根管治療が苦手、わからない、どう勉強したらわからない、などの先生方には是非オススメです。

今後も日本全国で行っていく予定です。

今後のスケジュール、申し込みは以下の各支部会HPでご確認ください。

 

PESCJ東北

http://pescj-tohoku.org/data/%E3%82%BB%E3%83%9F%E3%83%8A%E3%83%BC%E3%81%AE%E3%81%8A%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%9B/

PESCJ関東

http://pescj-kantou.org/index/

PESCJ関西

http://pescj-kansai.org/seminar/

PESCJ九州

http://pescj-kyushu.org/%E3%81%8A%E5%95%8F%E3%81%84%E5%90%88%E3%82%8F%E3%81%9B/

 

 私も時々参加する予定です。

ご興味ある方は是非!!

 

↓青森といえばねぶた祭り(新青森駅内)

↓会場だったアスパムの展望台からの景色、小さく北海道が見えるそうです(なんとなく見えるような見えないような、、、)

認定医更新試験 in 札幌AE (Academy of Endodontics)2017

2017.09.29 | 根管治療, Penn Endo, グルメ&ワイン, 学会報告 |

 

こんにちは。李です。

先週末は札幌で行われたAE(Academy of Endodontics)で、認定医更新試験のために発表を行いました。

前回認定医試験を受けたのは5年前ですので、久しぶりの発表で緊張しました。

この更新試験はトピックプレゼンテーションとケースプレゼンテーションの二つを行わなければならず、判定も細かく厳しく、準備が本当に大変です。

今回私は今自分が興味のあるトピックを選びました。

『神経を残す(保存する)治療法、生活歯髄療法』英語でいうと『Vital Pulp Therapy』です。

 

↓ 発表のタイトルスライド。自作のイラストです。

 

(余談ですが、私はスライド内で説明に使うイラストを自分で描くのが好きです。今回Apple pencil を使ってみましたが、すごく描きやすく鉛筆、マーカー、ペンのラインが本当にリアルで

描いていてとても面白かったです!!)

 

 

この領域に関して、大学で教わった古典的な考え方と違う、新しい考え方を裏付ける研究、報告などが多数出てきています。

今回この発表のためにかなり多くの資料を集め、論文抄読を行いました。最新の知識のアップデートができ、とても勉強になりました。

 

どういう内容かというと、

例えば 大人の歯の深い虫歯で

古典的な考え方

虫歯が深い場合、神経が露出したとしても、虫歯は全部取らなければいけない、

最近の考え方

神経が露出しないように虫歯は全て取らずに、しっかり封鎖をする。そうすることで中の細菌が減って、虫歯の進行が止まり、神経を保存することができる。

 

*これは神経の炎症が浅い場合にできる治療法です

 

例えば 大人の歯の深い虫歯で

神経の炎症が深い場合、神経は全部取る治療を行う方が成功率が高く、確実な治療法です。

最近の報告では部分的に炎症の多い神経だけを取る生活歯髄療法を行い、2、3年予後で高い成功率が報告されています。

 

などです。

*完全に神経が死んでる歯には適応できません

 

6,7月で資料集めと論文抄読、8月に内容の構成を考えプレゼン作り、夏休みもほとんどこの作業に時間を使いました。

そして9月は仕上げと見直し、配布資料作成、練習です。

そんな訳でブログの更新もなかなかできませんでしたが、発表内容は自分で満足のいくものになり達成感を感じています。

しばらくこのブログでも生活歯髄療法のテーマを取り扱っていこうと思います。

 

↓発表が終わったところ

 

発表後は懇親会で、いくらを大量にのせるお店で北海道の魚介を堪能しました!!

 

 

翌朝は北大のキャンパス内を清々しい気持ちでジョギングしました。

 

学会報告その2〜ニューオーリンズ グルメ〜

2017.05.21 | Penn Endo, グルメ&ワイン, 学会報告 |

 

こんにちは。李です。

先日参加した、ニューオーリンズでの米国歯内療法学会、現地についてのグルメリポートをお届けします。

複数の方からニュオーリンズは食べ物が美味しい、もしかして全米一かも?なんていう話を聞いていましたので、事前にレストランをリサーチしたりして期待が高まっていました。

ご当地グルメを堪能するのも学会の楽しみのうちの一つであります

 

ニューオーリンズはシーフードが有名で、特にカキが最高だよ、と聞いていました。

カキ好きの私にはたまらない場所です

またニューオーリンズならではのケイジャン料理やベニエなども前情報として頭に入れて現地入りしました。

また、アメリカでは珍しく歩きながらアルコールを飲んでもOKということでした

 

ニューオーリンズでいただいたお料理と、特によかったレストランを以下にご紹介していきます。

ガンボスープが有名で必ずといっていいほど、どのレストランにもありました。

シーフードの煮込みスープみたいな感じです。お店によって美味しいレベルはまちまちでしたが、

今回訪れた中で一番良かったレストランでは全ての食事が美味しく、ここのガンボスープやロブスタービスクはとても美味でした

 

ガンボスープ

 

こちらのレストランはニューオーリンズ在住の方のおすすめ店で、現地の方たちでとても混んでいて人気店らしい雰囲気でした。

 

peche というお店です https://www.pecherestaurant.com/

 

外観も素敵な感じのシーフードレストランです。

 

シーフードアペタイザー盛り合わせ、どれもとてもおいしかったです

お店のスペシャリテのお魚一匹、 とても美味しかったのですが魚の名前は忘れてしまいまいました

お魚だけでなく、ちゃんとお肉もあります

 

さて、以上が一番良かったお店の紹介でしたが、今回の旅行中、一番美味しくて感激した一皿は別のレストランのものでした。

私たちPESCJメンバーは学会指定のホテルに宿泊することが多いです(学会経由でホテルを予約すると少し安くなるのです)、今回のホテルはヒルトンニューオーリンズリバーサイドでした。

こちらのホテルにもシーフードレストランがあり、カキのお料理が有名とのことでランチで行ってみました。

http://www.dragosrestaurant.com/

 

ここの名物の焼きカキは本当に美味しくてびっくりしました。私は生牡蠣が好きなので

こういう食べ方は初めてでした。

熱々で出てきます。パルメザンチーズがのっていて、スモークの香りがしてなんとも美味しかったです

あまりに美味しかったので最後の日にもう一度食べたくらいです。

ぜひ、ニューオーリンズに行かれることがあったら、こちらの焼き牡蠣お勧めします

 

アメリカならではの大きなロブスター

 

最後に、ニューオーリンズは全米1食べ物が美味しいか?

今回行ったお店、もちろん美味しかったですが、他の州で訪れたお店に比較してもニューオーリンズがダントツ美味しいということはなかったです。

個人的には食事は日本が一番だと思います。

年のせいか今年はアメリカ滞在中、はじめて和食が食べたくなりました。

私はアメリカ食も好きなので、長期滞在しても和食が恋しくなることは今までありませんでした。

今回はカップうどんが食べたくてたまりませんでした。

帰国してからの一週間、毎日のようにうどんやそうめんを食べていました

 

米国歯内療法学会2017 in ニューオーリンズ〜学会と町並み〜

2017.05.11 | Penn Endo, 学会報告 |

 

毎年恒例参加の米国歯内療法学会(AAE annual meeting)に参加してきました。

今年は ニューオーリンズで開催されました。

 

 

 

初めてのニューオーリンズでしたので、事前調査をしたところ食べ物がとても美味しいとのこと(特にカキが格別とのこと)、期待が高まりました。

またジャズの街であることや古い町並みなど今まで行ったアメリカの大都市と違った雰囲気を楽しめるだろうと思いとても楽しみでした

 

ニューオーリンズの中心地、フレンチクォーター。日が長く19:30くらいでこの明るさです。

 

学会はフレンチクォーターからは離れて、ミシシッピ河沿いの大きなコンベンションセンターで行われました

 

今回の学会は、会場内でいろいろなお楽しみがありました。いつもよりお金をかけている感じでした。

 

例えば展示のコーナーにポップコーンがあったり

ジャズの生バンドで演奏を楽しみながらのブランチが無料で用意されていたり

写真は撮りませんでしたが、学会会場内には卓球スペースもあり、空き時間に皆さん卓球を楽しんでいました

 

また、面白かったのがDr. Kimの3Dライブサージェリーです。

このように3Dメガネが配られ、別室で行われている歯根端切除術の顕微鏡を通した画像を生中継で見ることができます。

 

3Dメガネは初めての試みでワクワクしましたが、あえて3Dにする必要は特にないかも?という程度の立体感でした、紙製なのでメガネの安定感も悪かったです

でもいつもと違う試みでしたので会場は満員、ライブオペ自体もとても勉強になりました

 

 

夜のフレンチクォーター、金曜の夜でちょうど大きなジャズフェスティバルが開催されている時期でしたので人がすごかったです。お店だけでなく、路上でも音楽やダンスのパフォーマンスを行っていて、これぞニューオーリンズという感じの雰囲気でした。

ニューオーリンズはアメリカでは珍しく歩きながらお酒が飲める街らしく、路上で飲んでる人たちも多かったです。

ジャズライブ、パスポートを忘れてお店には入れませんでしたが、外からもこんなによく見えました

 

 

次回はニューオーリンズグルメをご紹介していきます

根管治療専門医

2016.08.01 | 根管治療, Penn Endo, 根管治療の成功率 |

『根管治療専門医』『根管治療専門歯科』、『マイクロスコープを使った精密根管治療』などなど、今インターネットで検索をするとものすごい数の歯科医院のホームページがヒットしてきます。

私が2010年に根管治療を専門としたクリニックを立ち上げたいと思い開業した頃とだいぶ状況が違います。当時は根管治療専門医、マイクロスコープ、ラバーダム、など患者様にもそれほど知れ渡っていませんでしたし、根管治療専門で自由診療でおこなうクリニックは珍しい部類でした。

今は都心ですとある程度はラバーダムを使用し、マイクロスコープを使用した根管治療をおこなう歯科医院が増えてきています。

これは患者様にとって、とても良いことです。一昔前までは保険診療がメインでの根管治療で、ラバーダムを使用することはほとんどありませんでしたから。

患者様にも、歯科医の間でも根管治療の際にはラバーダムを使用した方がいいという認識が浸透してきているので、医療の質が向上してきている、ということです。

そのような状況の現在の日本で、根管治療専門医とはどういうことなのか? 根管治療専門医の治療と一般の歯科医が根管治療の時にマイクロスコープとラバーダムを使用して根管治療をおこなうこと、そのレベルや内容は同じことなのか?

もし同じだったら根管治療専門医でわざわざ治療しなくてもいいのではないか?と思われる方も多いと思います。

今日は根管治療専門医とは何が違うのかをテーマに考えてみたいと思います。

 

根管治療専門医の日本での位置付けは?

 

『根管治療専門医』といっても日本ではアメリカやカナダのように根管治療専門医の制度というのはありません。アメリカでは専門医制度というものがあり根管治療専門医になるためには

専門医になるための大学院に入学し2〜3年、研鑽をつまなければなりません。

根管治療専門医になるための米国の大学院を卒業した根管治療専門医は現在日本では数名しかいないのです。

この大学院に入学するのも狭き門です。各大学の受け入れ人数は少ないと4名くらいから、多くて20数名となっており、もちろん入学のためのテストがあります。

誰でも入れるものではありません。

専門医教育に興味のある方こちらをご覧ください。

http://www.aae.org/education/advanced-specialty-programs-in-endodontics/advanced-specialty-education-programs-in-endodontics.aspx

 

根管治療専門医のための大学院ではどういった研鑽をつむかというと、講義や、膨大な数な論文を読みこなし、歯内療法(根管治療の学問的な名前です)領域のいろいろな考え方を徹底的に学びます。

病気の原因、病気がなおるメカニズム、細菌のことなど、治療をする上で最も大切な原理原則とも言える概念を学び、さらに治療の成功率、失敗の原因なども学びます。治療のテクニック的な側面や、どういった器具をどういう時に使うのか、殺菌や根管充填の薬剤に対する考え方も学びます。論文や講義以外では患者さんの治療をおこない、学生指導も行うようです。プログラムによっては論文を発表し、修士号(Masterof Science)を取得する場合もあります。大学院を卒業してはじめて根管治療専門医となるのです。

こういった勉強から、根管治療専門医は使う薬剤ひとつとっても、どんな種類の薬剤をどのくらいの濃度で使うのか、どう言う時にどういう器具を使うのか等、治療の各ステップで全て明確な理由がありますし、いつも同じものを使用するのでなく症例によって、使い分けたりもします。

なぜ、私がこういった内容を知っているかと言うと、それは私が所属する根管治療専門医のためのスタディーグループ Penn Endo Study Club in Japan (PESCJ)のおかげです。

このスタディークラブには米国の根管治療の大学院を卒業した根管治療専門医が4名いらっしゃいます。

スタディーグループ主催(私たちメンバーの師匠です)の石井宏先生は米国の歯内療法科を卒業した日本での第一号の先生です

石井宏先生が主宰するこのスタディーグループでは、日本でも米国の根管治療専門医と同じレベルの考え方と知識、治療スキルがある根管治療を専門とできる歯科医を育てる目的で、石井先生が米国ペンシルバニア大学大学院で学んだ内容を1年間に凝縮したかなりハードなプログラムを実践していらっしゃいます。米国ペンシルバニア大学歯内療法科とのコラボレーションプログラムで、卒業月には実際に米国ペンシルバニア大学歯内療法科に行き、口頭試問、実習などをおこない認定試験を受けるのです。少人数制で1年に8名しか入ることができず、応募人数が毎年多いため、面接で治療に対する志や学問に対する真摯な姿勢を問われ合格した8名のみが学ぶことができます。プログラムがハードなため、せっかく入学したものの、途中で脱落してしまう先生もいるくらいです。

このプログラムのおかげで私たちPESCJメンバーは米国の根管治療の専門医教育の内容を日本にいながら学べて、治療で実践できています。

PESCJメンバーはコチラ。

http://www.pescj.org/member.html

PESCJメンバーの師である石井宏先生は、日本の根管治療のレベルの低さを変えたいという思いから、歯科医に向けての教育を多く実践していらっしゃいます。

私が卒業した専門医養成向けのプログラム以外に、一般の歯科医の先生に向けたベーシックなセミナーを全国各地でおこなっていらっしゃいます。また、石井宏先生以外のPESCJのインストラクターの先生方、メンバーの先生方も講演会やセミナーで、根管治療のベーシックな概念を一般の先生方に向け発信していらっしゃいます。

冒頭で述べた、一般の歯科医院でもラバーダムをおこなう医院が多くなったというのは、こういったセミナーを受けた先生方の根管治療に対する意識が向上したのではないかと思います。

日本の歯科医医療のレベルアップへの貢献度はとても高いと思います。

スタディーグループの話で少し脱線してしまいましたが、根管治療専門医は、上述のように深く学問を勉強していることから、治療の背景にある専門知識が豊富であること、治療に対して確固たる哲学、信念があることが特徴であると言えると思います。

 

根管治療専門医がおこなう治療と一般の歯科医がラバーダムやマイクロスコープを使った治療はどう違うか?

 

結果に違いがあるかというと、ある場合もあれば無い場合もある、と言えます。

ラバーダムを使った場合と使わない場合も同じです。ラバーダムを使用することで根管治療の時に細菌が根の中に侵入することをかなり防ぐことができるので、使わないも根管治療よりも使う根管治療の方がはるかに良いのは確実ですが、

では、ラバーダムなしで過去に根管治療を受けたか人はみんな失敗しているかというと、そうではありません。

そもそも人の体には免疫力というものもありますし、ラバーダム使用の有無、マイクロスコープの使用の有無だけが成功にかかわる要因ではありません。

一般の歯科医院でラバーダムなしでの根管治療でうまくいっているケースもあれば、一般歯科医院でラバーダムとマイクロスコープを使用してうまくいくケース、根管治療専門医のもとで治療してうまくいくケース、結果だけで言えば差がない場合もあります。

けれども、もちろんそうでない場合もあります。ですので、どちらがベターなのか、といえば、もちろん根管に中に細菌が入らないようにするためのラバーダムを使った方が良いですし、汚染や根管を見落とさないようマイクロスコープを使った方がより良いのはいうまでもありません。

では、根管治療専門医の治療は何がちがうのでしょう?

それは患者様がどこまでの治療の質を求めているのか、によると思います。

歯内療法領域について深く学んでいる根管治療専門医は、病気の原因である細菌排除に対する認識が強いです。細菌が根の中に流入しないためにはあらゆることをおこないます。

ラバーダムを使用することは細菌排除のためにおこなうべきことのうちのかなり大切なものの一つです。それ以外にも細菌排除のために行ったほうが良いと言われるものは全ておこなっています。(一般の歯科医院との大きな違いは無菌的な治療環境の徹底だと思います。治療器具ひとつひとつの徹底した滅菌管理です。これは手間も時間もコストもかかるため、なかなか保険診療をおこなっている歯科医院での実践は難しいと思います

例えば、リーズデンタルクリニックでは一般の歯科医院でラバーダム防湿、マイクロスコープを使用した根管治療を受けたけど治らないという患者さまも多くいらっしゃいますが、治らない理由が他にあることが多いです。

実際に歯をみてみると、詰め物の下に虫歯が残っていた(そもそも古い詰め物を外さずに根管治療をおこなっていた:写真①)、コアの治療がうまくいかず隙間があり唾液が流入していた(写真②③)、見落とした根管があった(写真④⑤)、ひびが見落とされいた、そもそも診断が間違っていた、などなど問題が見つかります。また使用している器具薬剤に問題がありそうと思われるケースにも遭遇します。

 

写真①:コアが歯に一部残ったまま根管治療がされていたケース

根管治療専門医の治療の特徴

 

写真②③:一見問題なさそうなレジンコア、剥がしてみると隙間があり唾液の流入ルートとなっていた

根管治療専門医と一般の根管治療の違い根管治療専門医では治療のミスが少ない

 

写真④⑤:見落とされていた4番目の根管

根管治療専門医は根管を見落とさない根管治療専門医が見つけた新しい根管

 

こういったことが無い場合には一般の歯科医院での治療でもうまくいく場合が多いとおもいます。けれども、それは事前にわからないことなので運にまかせるようになってしまいます。

 

どのように根管治療の歯科医院を選べばいいのか?

歯のために最善の方法で治療したい場合は根管治療専門医を受診されることをお勧めします。

費用をなるべくかけたくない場合には、まずは比較的安価な一般の歯科医院での治療を受けてみて、うまくいかなかったら根管治療専門医の治療を受ける、というのもひとつの方法です。

けれども、一度失敗した根管治療は最初の治療よりも成功率が低くなりますし、再治療を繰り返すたびに少しづつ歯が削られて失われていくというマイナス面も考えられます。

 

納得できる詳しい説明や疑問に対して答えられるのは根管治療専門医

当院にいらっしゃる患者様は、なぜ治らないのか、何が原因で治らないのか、疑問と不安でいっぱいになっていらっしゃることが多いです。

その疑問に明確に答えられることだけでも不安の多くは取り除かれます。

前医の説明で、根が石灰化しているから治らない、開かないから治らない、飛び出しているから治らない、などいろいろ説明を受けていていることが多く、その多くは誤解が多いです。

また、MTAを使ったから治る、ファイバーコアの方が歯が強くなる、そういった誤解もお話を聞いているとよく出会います。

もちろん、そういった方法が適している症例もありますが、どんな歯にもそれがいいというわけではありません。

一般の歯科医の先生方も、根管治療に対して誤った認識を持っている場合もあります。

原因がわからない時にもなぜわからないのか、原因を探るためにどういったことが必要なのか、を提案できるのも根管治療専門医ならではです。

何が原因でなおらないのか、問題は何なのか、その問題は根管治療専門医の治療で改善できるのか?そういったことをしっかりと説明できる知識のベースがあるのが根管治療専門医だと思います。

なぜなら、歯内療法領域について深く学んでいるからです。そして他の医院で治らなかったような難症例を多く治療しています。

そして治療の引き出しもたくさん持っているのも根管治療専門医です。

専門医の根管治療で治らなかった場合、マイクロスコープを使った歯根端切除術、再植術での歯の保存は、トレーニングを積んだ根管治療専門医でないとおこなうことが難しいですし、抜歯という選択肢も明確な根拠のもとでご提案することが可能です。

 

より良い結果をだすために、細菌排除のためにできる限りのことをおこなうのが根管治療専門医です

 

 

 

 

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