根管治療に関する記事を中心に、専門的ながら大切なことを治療例をまじえて、一般の方にもわかりやすく解説しています。
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レジンコア、ファイバーコアの除去

2016.09.04 | 根管治療, コアの治療の重要性, コア除去, 根管治療の前処置 |

こんにちは。李です。今日はレジンコア、ファイバーコアの除去のお話です。

前回のメタルコアの除去の続きとなります。

 

レジンコア、ファイバーコアの除去とメタルコアの除去はどちらが難しいか?

歯科医によって回答は様々だと思いますし、ポストの深さによっても異なりますが、私はレジンコア、とりわけ深くまで入っているファイバーコアの除去が難しいと思います。

その理由は二つ、材質の色の問題と接着システムの問題です。

 

メタルコアは金属の色をしているので歯との境界が一目瞭然です。

また、メタルコアを歯に装着する際に使っている接着剤は合着という概念の接着剤(歯と化学的に接着するタイプの接着剤ではありません)を使用するのが一般的で、このタイプの接着剤は、歯との境界がわかりやすく、超音波の振動で外れやすいのです。

 

一方、レジンコア、ファイバーコアの除去は素材が歯の色に似ているのも難しい要因の一つですが、接着剤が歯と化学的に接着するシステムを使うことが特徴になっています。

歯と化学的に接着するということ、これはものすごく簡単にご説明しますと、歯と完全にくっついているため歯と接着の部分との界面(境界)がわかりにくいということなのです。

ですから化学的接着を使った接着システムはゆるむことも、外れることもありません(欠けることはあります)。

ただし、この接着操作は細心の注意が必要で、きちんとした操作の手順を守らない場合は失敗することも多いです。

マイクロスコープの拡大視野で歯の表面を見ないと、歯の表面がよごれていたり、以前の接着剤の一部がこびりついて残っていたりすることを見逃しやすく、そういったものの上から接着操作をしてもうまく接着しません

 

症例をお見せしながらご説明します。

 

例えば下の写真は当院で根管充填後直接法でレジンコアを築造している写真です。

根管充填直後、根管充填に使う薬剤がベタベタと歯にくっついています。これを取らずにそのまま接着操作をおこなうと、その部分は歯と接着しないのです。

注:唾液や血液が歯の表面についているのは論外です

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歯の表面から接着を阻害するものを取り去ったところ

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接着システムを使いレジンコアを流しいれたところ。こうすることで、接着の素材は歯の全部の表面と化学的にくっつくという考え方なのです。

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もしも、ファイバーコアがしょっちゅうはずれるようなことがあるならば、それは接着がうまくいっていないか、または化学的に接着する接着剤を使っていない、ということが考えられます。

レジンコアやファイバーコアが入っていても歯としっかり接着していない場合は、簡単に剥がれます。接着がうまくいっている場合は、境界がわからずに慎重になり安全にはがすのがとても難しいです

 

**メタルコアでも、歯と化学的に接着する接着剤が使われているケースがあります。その場合、メタルの部分はわかりやすくはずすことができても、その下の接着剤の層をはずすことが非常に大変で一苦労です。

境界がわかりにくいと、歯を余分に削ってしまうリスクもより高くなるため、削りながら何度も確かめないといけません。慎重になればなるほど時間がかかります。

では、以下に当院でのレジンコア、ファイバーコアの除去の様子を症例写真を見ながら、どういうところに気をつけながらおこなっていくのか、をご説明していきます。

 

 

ファイバーコア除去の一例

 

  ①仮歯ををはがしているところ。②ファイバーコアが装着されているけれど、歯が少なく、削っても歯が見えてきません。

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ようやく歯が透けてみえてきたところ。(歯の質は変色して茶褐色をしています)

③

虫歯の染め出しをおこなうと、境界がわかりやすくなることが多いです。まだだいぶ接着の素材が歯にこびりついています(青→

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やっと一部歯が露出したところ(赤点線部)

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境界をわかりやすくするため、染め出したところ。(赤→から奥はまだファイバーコアの素材です)

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このように、なるべく健康な歯は傷つけず、コアの素材だけをはがせるように注意をして処置をおこないます。ファイバーコアの場合、ポストが深ければ深いほど、マイクロスコープの光も届きにくく、歯なのか、接着の素材なのかの区別が難しいです。

しっかり剥がせず、素材が歯にくっついたまま残っていると、その部分は根管治療での殺菌も届かないことになります。剥がそうと攻めの姿勢で臨むと削りすぎる恐れもあります、かといって控えめにすると残ってしまいます、非常に難しいです。

 

メタルコアでも接着材除去が難しかったケース

 

以下の症例はいわゆる差し歯が何度もはずれているというお悩みのケースです。外れるたび、以前の接着剤が完全に取れない状態で新たに装着されているのでタイプの違う接着剤が層状に歯にくっついていました。

 

メタルコア(赤→)が装着されています、合着タイプのセメント(オレンジ点線部)が歯にくっついています

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メタルコアを除去すると、スーパーボンドという歯と強力にくっつく接着剤で歯の表面がおおわれていることがわかりました(青点線部:透明なので一見は歯かと思いますが、この時点で歯の表面はまだでていません)。

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合着用のセメントを剥がしてもその下にもまだスーパーボンドで覆われている状態(青点線部はすべてスーパーボンドで覆われているところ)

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 歯とスーパーボンドが識別しやすいように染め出しながら超音波の熱で剥がしているところ。歯の表面がやっと一部見えてきました(赤点線部

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このように、レジンコア、ファイバーコアは歯と化学的に接着する接着剤を使用するため、接着がうまくいっている場合は剥がすことがとても難しく、

慎重に行わねばならず、時間がかかります。

度重なる根管治療で歯が薄くなっている場合は少しでも健康な歯の部分を削りたくないですよね。

コアの除去は軽く考えられがちですが、慎重におこなわないといけない大切な治療ステップなのです。

 

コアの除去にかかる費用

深いメタルコア、硬い素材のメタルコア、レジンコア、ファイバーコアを安全にはずそうとする場合は難易度が高くなり時間がかかります。

通常のコア除去の2倍3倍と時間がかかるケースもあるため、リーズデンタルクリニックではコアの除去費用は¥10000〜¥20000+消費税と幅があります。

レントゲン検査である程度予測はできますが、実際に治療をおこなってみないとわからない場合が多いです。

メタルコアの除去

2016.08.23 | 根管治療, コア除去, 根管治療の前処置 |

こんにちは。李です。

今日はメタルコアの除去、長くて太いメタルポストの除去についてお話していこうと思います。

以前のブログでコアの治療についていろいろお話してきましたが、コア除去についてしっかりお話するのは初めてです。

今回は多くの患者様の根管治療歯に装着されている メタルコア の除去にスポットを当てていきます。

(次回はレジンコア、ファイバーコア除去についてお話ししますね)

さて、再治療で根管治療をおこなう場合、根管にアプローチするためにはコアを外さないといけません。

このコアの除去は根管治療とは切っても切れない大切な処置ですが、患者様は根管治療の方に意識がいっていて、このコア除去の治療についてはあまり注目されていないことが多い様です。

今日はQ&A方式でご説明していこうと思います。

 

コアの除去は簡単な処置なのか?

YesともNoとも言えます。

入っているコアの材料の種類、コアの大きさや深さ、接着剤の種類などによります。

コアが緩んでいる場合などは、すぐに取れることもあります(こういう場合はほとんどひどく虫歯になっているケースが多いです)

逆にぴったりと歯にあったメタルコアは浅くてもはずれにくいことが多いです。

根管の中に深くメタルポストが入っている場合は外すことが危険と判断される場合も多いです。

深いメタルポストははずす時に方向を誤り歯を削ってしまうリスク、根管に穴が開いてしまう(パーフォレーション)リスクもあります。

太く長いメタルポストの除去は安全におこなうためにマイクロスコープの使用は必須ですし、歯科医の経験値も重要なポイントだと思います。

 

メタルコアの除去方法

メタル素材のコアやポストの場合、一番早くはずせる方法は、コアと歯の境目に切り込みを入れて、その隙間に器具を差し込み梃子のように力をかけてはずす方法です。
(専用のペンチの様な器具があります)

この方法は、歯に力がかかるため、歯に薄い部分があると、パキっと割れることがあります。

コアが入っている歯は、歯が薄くなっていることが多いためなるべくこの方法は採用しない方が良いと私は思っています。

 

歯を痛めないメタルコアの除去の方法は?

時間とコストがかかる方法ですが、私は以下の①と②を組み合わせた方法が一番安全だと思っています。

①超音波の細かな振動でゆらしながら取る方法

②削り取る方法

①だけですと、がっちり深く入ったメタルコアはびくともしません。

②の削り取る方法を取り入れ、メタルの部分を削って、歯とメタルの境目に超音波のチップを当てて振動を与えながらはがす、という工程を何度も繰り返します。

 

メタルを削るための器具は、すぐに切れなくなります。切れ味が悪いまま使うとぐっと歯に圧力をかけて切削してしまいます。

歯に圧力をかけないフェザータッチの切削で削るためにはかならず毎回新品の切削用バーを使用します。

金属が硬い場合などは、新品の切削バーを5〜6本使用する場合もあります。

*こういった方法を採用できるのは自由診療ならではです。

保険診療ではこのようにコストと時間をかけてコア除去を行っていたら大幅な赤字となってしまいます

 

メタルコアを削り取る場合、歯を削ってしまう危険はないのでしょうか?

慎重に、歯を削らないように、金属だけを削るように意識をしながらおこなえば大丈夫なのですが、根管の中のポスト部分が深くなるほど歯を削ってしまうリスクが高くなります。

ポストの深いケースでは必ずマイクロスコープを使用して細心の注意を払って確認しながらおこなう必要があります。

以下に症例をみながらご説明します。

 

比較的浅く難易度の低いメタルコア除去

 

メタルコアが装着されている歯です。金属は黒いのでこの時点でまちがって歯を削る、なんてことは素人でもありえないでしょう。

上でご説明した、削る方法と超音波の振動で揺らす方法、両方おこないながら処置をおこないます。

メタルコアの除去 マイクロスコープ使う

 

上のメタルコアを除去していくと、根管にささったメタルポストの部分がでてきます。

メタルコアの除去 途中で何度も確認する

 

横から見たところ、こんなに歯が少ないので少しでも健康な歯を削りたくありません。

メタルコアの除去 歯を傷つけないために

 

メタルポストの部分を外している途中、ここで大切なのは、削る切削バーの直径がコアの直径より小さいものを選ぶことです。

ど真ん中を削れば、下の写真のようにメタルポストだけが削れて歯が削れる心配はありません。この状態で超音波振動を与えれば、すぐにポロっととれてきます。

 

メタルコアの除去、細い器具を使う

 

マイクロスコープを使用しながら別の症例でメタルコアを削っているところ。メタルよりも切削バーの直径が小さいので周りの歯はけずれません。

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コアの除去にかかる費用

深いメタルコア、硬い素材のメタルコアを安全にはずそうとする場合、また、次回お話しする予定のレジンコア、ファイバーコアはメタル以上に難易度が高くなり時間がかかります。

通常のコア除去の2倍3倍と時間がかかるケースもあるため、リーズデンタルクリニックではコアの除去費用は¥10000〜¥20000+消費税と幅があります。

レントゲン検査である程度予測はできますが、実際に治療をおこなってみないとわからない場合が多いです。

コアの治療とは?レジンコアを直接法でおこなう意義

2016.07.14 | 根管治療, コアの治療の重要性, 根管治療の前処置 |

今日は根管治療と密接に関係しているコアの治療についてのお話しをしていきます。

根管治療がなされる歯にはコアの治療が必要ですし、再根管治療の場合は根管治療に入る前にコアの除去が必要です。

あまり注目されることがないコアの治療ですが、慎重におこなわないと歯の余命にもかかわる非常重要な治療なのです

そんなコアの治療について、数回に分けてお話ししていこうと思います。

そもそもコアってなんだ?という方もいらっしゃると思うので、今日はコアの種類や方法についてのお話をしていきます。

そして後半では根管治療専門医がレジンコアの直接法を選ぶ理由についてのお話をしていきます。

 

コアの治療ってどんな治療?

コアとは、根管治療をおこなった後の歯に必要な処置です。

根管治療が行われた歯は、根管の入り口までの歯の内部が削られてしまっていて無くなっていますので、その部分を補うための処置です。

 

下の写真は神経が死んで細菌感染を起こしているため、根管治療が必要と診断された歯のレントゲン写真です。

根管に到達するためには、青い点線部を削らないといけません。削らないと根管治療ができないということです。

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上の歯の根管治療後、削って歯がなくなってしまった部分がコアの素材で置き換わった状態です。

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コアの材料の種類

コア材には主に、金属、セメント、レジンの3種類があります。

左から、セメントコア、金属のメタルコア、レジンコア

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コア治療の方法

直接法と間接法があり、直接法はお口の中でそのままコア剤を充填する方法で、間接法は型取りをおこなって、コアを外注し、後日装着する方法です。

根管治療専門医の観点からはレジンコアを直接法でおこないます。

 

その理由は

無菌的な治療環境で殺菌した根管内をすみやかに密封することで、お口の中の細菌が根管に流入することを防ぎたいからです。

間接法の場合、根管治療後は仮蓋をして帰宅してもらいます。そして後日型取りです。

仮蓋の期間が長ければ長いほど、密封度が悪くなり、隙間からお口の中の細菌が流入すると考えられています。

また、型取りの際にはラバーダムはかけられませんので、根管内に細菌感染がおこるチャンスとなります。

型取り後にうがいなどおこなうと、さらに唾液が流入しやすくなるでしょう。

もちろん、このように間接法の型取りでコア治療をおこなったからといって、すべての歯に病気ができるわけではないですし、

コアの治療は一般の歯科医院では間接法で行われることも多いです。

根管治療専門医は、根管内に細菌を流入させないということを、第一の命題として死守する種類の歯科医なのです。

そのことを第一の目的として治療法を選択すると、直接法が一番良い方法になります。

そして、直接法でできるコアの素材はセメントコアからレジンコアになります。

ここでは歯との接着性がある材料の方を選択します。

歯と接着しているため、唾液からの細菌流入がおこりにくいからです。

接着に関しては、ここでご説明するには壮大なテーマすぎて、全部がお話出来ません。

接着はきちんとした操作でおこなわないと、失敗することも多くテクニックセンシティブと言われています。

要はやり方が悪いと失敗しやすいということです。

きちんとした接着操作をおこなってこそ、レジンコアの長所が生きます。

きちんとやろうとすると、時間もかかり、必要な器具も増えます。時間的コスト、材料的コストを考えると敬遠される方法なのかもしれません 

 

以下、直接法のレジンコア治療のステップをご説明し今日の記事を締めたいと思います。

 

直接法でのレジンコア治療

根管充填直後、根管充填で使うお薬で歯の表面がベタベタしています。このままだとレジンコアの接着がうまくいきません

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接着阻害になるような歯の表面にこびりついたものを綺麗に剥がし終わったところ、このようにしないと、直接法のレジンコアはうまくくっつきません

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接着処理後、レジンコア剤を充填したところ

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根管治療の診査、検査でわからないこと〜前処置の重要性①

2016.02.03 | 根管治療, 根管治療でのレントゲン検査, 根管治療の前処置, 根管治療の診査 |

こんにちは。李です。

根管治療でお悩みになり、初診で検査を受け、いろいろなご説明を納得していただき、そしていざ当日治療、となった時に、

治療前に予測できなかった問題が現れることがよくあります。

治療する前に100%歯の状態がわかればいいのですが、多くの歯はかぶせものが被っていますので、レントゲン検査をおこなっても、被せ物に隠れてしまって問題がわからないことは良くあります。

ですので、根管治療に入る前の、被せ物や土台をはがす処置(当院では根管治療前処置と言っています)は、歯の診査の一部分とも言えます。

この根管治療前処置は根管治療の成功を左右するといっても良いくらい、とても大切な処置です。

 

今日は一症例を例にこのことについて、なるべくわかりやすくご説明していきます

 

2ヶ月前に歯の神経を取る根管治療をおこなって、クラウン(被せ物)をはめてから痛くなったという患者様です

診査をおこなうと、確かに、歯をコンコン叩くとお痛みがあり、また硬いものを噛んでもお痛みがあります。

歯周ポケットは正常範囲内です。歯肉に痛みはないようです。

神経を取る根管治療でばい菌が入ってしまったのかな?など考え、根の周りの炎症のを疑います。そしてレントゲン検査で確かめます。

 

こちらがレントゲン写真です。見たところ、根の周りに根っこの炎症の病気の証拠である黒い影はありません。ただ、根が曲がった形をしていて、根の先までお薬が入っていません(部)。

 

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この部分に神経の残骸がつまっていて、そこに細菌が入り込むと、細菌が増えやすい環境になり炎症が起こります。

けれども2ヶ月前の治療だから、細菌が蔓延して炎症が起こっていても、まだレントゲンで変化が出る段階ではないかもしれない。または、痛みは根の周りの炎症が原因ではないかもしれない、などいろいろなケースを想定し、患者様にもそのようにご説明します。

歯の上の部分はどうでしょうか、青線の部分に注目してください。歯の丈、厚みはレントゲンで見る限りは、極端に薄くはなさそうですが、向かって右側よりも向かって左側の方が歯が少なくなっています。歯が少なく薄い部分はひびが入りやすいこと、また、はがして歯の内部を見るとすでにひびがある場合があることなどをご説明します。

あらゆる可能性をご説明し、治療内容、リスク、費用、回数などご説明いたします。その上で治療をご希望の場合は、次に進みます。はがす治療、根管治療の前処置です。

 

前述のように、前処置の段階では初回の検査よりも、もっと詳しい歯の状況ががわかります。

 

クラウンを剥がしているところ、かなり分厚いものが入っています。

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リーズデンタルクリニックでは、歯に強い力をかけると割れることがあるため、

削り取る方法、振動で揺らして取る方法で、クラウンや土台をはずします。削るバーは良く切れるものでないと歯に力がかかるので新品を使いますが、硬く分厚い金属の場合、新品を3本くらい使わないとはずれないこともあります

 

クラウンをはずし、土台を剥がしているときに、一部、歯がない部分(穴)があるところが見えてきました(◯部

すかさず、器具で確認します。

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部分は、歯ではなく以前の治療の土台の名残のようです。これでは穴を通して、細菌や、細菌の栄養源となる唾液、血液が根の中にだだ漏れ状態です

 

超音波を使って歯を削らないよう振動ではがしていきます。

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全てはがし終わったところ。

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歯肉よりも下の方まで歯が無くなってしまっています レントゲンではこの状態はわかりませんでした。

根管治療に入る前に、この部分に堤防を作り(隔壁という処置です)、唾液や血液の流入をブロックしないといけません。

この処置はとても大切な処置で、うまくいかないと根の中に細菌やその栄養源が漏れて入っていきます。そんな状態ではマイクロスコープやラバーダムを装着した根管治療を

おこなっても、うまくいきません

この歯には幸いヒビはありませんでしたが、歯が薄いことをご説明しまし、歯の保存をご希望される場合はその後の治療を続けていきます。

 

 

 

 

 

 

 

根管治療の前に大切な虫歯のチェック

2014.11.18 | 根管治療, 根管治療の前処置 |

こんにちは。李です。

すっかり寒くなってきましたね。風邪が流行っているようです。

皆様気をつけてくださいね

さて、前回は根管治療前や、根管治療中のひびのチェックについてお話ししました。

今日はもうひとつの重要な確認事項、『根管治療する歯に虫歯がのこっていないどうか』についてお話しします。

 

根管治療とは歯の根っこの病気(正式名:根尖性歯周炎)にならないようにする、またはすでに病気ができている場合は、治すため治療です。

病気の原因は細菌なので、根の中の殺菌をすることがメインの治療内容です。

でも、根の中をいくら殺菌したとしても、歯に虫歯があったら、そこは細菌の巣窟ですから、虫歯からいつも細菌が根の中に入りやすいということです。

つまり、虫歯の見落とし、取り残しは、根の中に細菌がはいってしまう原因になり、根管治療の成功に大きくかかわる要因の一つなのです。

 

根管治療前処置では、この虫歯のチェックをしっかりおこない取り残しがないように注意します。

実際どのようにおこなっているか、症例をいくつか見て行きましょう。

 

こちらの歯は他の歯科医院での根管治療途中の歯です。痛みがおさまらず、治療の終わりがみえないため、リーズデンタルクリニックにお越しになった患者様です。

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白い仮ぶた剤をはずすと茶色い部分(虫歯)が見えます。 

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虫歯の染め出し剤で虫歯の部分だけを識別し、虫歯の取り残しが無いよう慎重に虫歯を除去します。 

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染め出し後。染めて虫歯をとる、この作業をピンクにそまらなくなるまで何回かくりかえします。 

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虫歯を全て取りのぞいたところ(歯肉の切除もおこなっています) 

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止血をして、隔壁(唾液が入らないようにするための堤防)が完了したところ

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ここまでの前処置が終了して、はじめてラバーダム防湿をおこない根管治療をはじめることができます。 

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もう1症例です。まず銀のインレーをはずすところからスタートです。

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はずして虫歯を染め出しています

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青い染め出しはひびの染め出しです

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虫歯を取り除き、ひびのチェックも完了。歯もだいぶしっかり残っています。

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隔壁を終えたところ(ほとんどの症例で隔壁が必要な事が多いです)

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以上が根管治療前処置でおこなっている虫歯のチェックです。

『虫歯を完全に取り除くこと』は歯の治療では守られないといけない基本中の基本です。

これがしっかりとおこなわれていないことが結構多いのです。

 

このことが守られないと根管治療の成功もありえません。

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