根管治療に関する記事を中心に、専門的ながら大切なことを治療例をまじえて、一般の方にもわかりやすく解説しています。
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レジンコア、ファイバーコアの除去

2016.09.04 | 根管治療, コアの治療の重要性, コア除去, 根管治療の前処置 |

こんにちは。李です。今日はレジンコア、ファイバーコアの除去のお話です。

前回のメタルコアの除去の続きとなります。

 

レジンコア、ファイバーコアの除去とメタルコアの除去はどちらが難しいか?

歯科医によって回答は様々だと思いますし、ポストの深さによっても異なりますが、私はレジンコア、とりわけ深くまで入っているファイバーコアの除去が難しいと思います。

その理由は二つ、材質の色の問題と接着システムの問題です。

 

メタルコアは金属の色をしているので歯との境界が一目瞭然です。

また、メタルコアを歯に装着する際に使っている接着剤は合着という概念の接着剤(歯と化学的に接着するタイプの接着剤ではありません)を使用するのが一般的で、このタイプの接着剤は、歯との境界がわかりやすく、超音波の振動で外れやすいのです。

 

一方、レジンコア、ファイバーコアの除去は素材が歯の色に似ているのも難しい要因の一つですが、接着剤が歯と化学的に接着するシステムを使うことが特徴になっています。

歯と化学的に接着するということ、これはものすごく簡単にご説明しますと、歯と完全にくっついているため歯と接着の部分との界面(境界)がわかりにくいということなのです。

ですから化学的接着を使った接着システムはゆるむことも、外れることもありません(欠けることはあります)。

ただし、この接着操作は細心の注意が必要で、きちんとした操作の手順を守らない場合は失敗することも多いです。

マイクロスコープの拡大視野で歯の表面を見ないと、歯の表面がよごれていたり、以前の接着剤の一部がこびりついて残っていたりすることを見逃しやすく、そういったものの上から接着操作をしてもうまく接着しません

 

症例をお見せしながらご説明します。

 

例えば下の写真は当院で根管充填後直接法でレジンコアを築造している写真です。

根管充填直後、根管充填に使う薬剤がベタベタと歯にくっついています。これを取らずにそのまま接着操作をおこなうと、その部分は歯と接着しないのです。

注:唾液や血液が歯の表面についているのは論外です

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歯の表面から接着を阻害するものを取り去ったところ

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接着システムを使いレジンコアを流しいれたところ。こうすることで、接着の素材は歯の全部の表面と化学的にくっつくという考え方なのです。

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もしも、ファイバーコアがしょっちゅうはずれるようなことがあるならば、それは接着がうまくいっていないか、または化学的に接着する接着剤を使っていない、ということが考えられます。

レジンコアやファイバーコアが入っていても歯としっかり接着していない場合は、簡単に剥がれます。接着がうまくいっている場合は、境界がわからずに慎重になり安全にはがすのがとても難しいです

 

**メタルコアでも、歯と化学的に接着する接着剤が使われているケースがあります。その場合、メタルの部分はわかりやすくはずすことができても、その下の接着剤の層をはずすことが非常に大変で一苦労です。

境界がわかりにくいと、歯を余分に削ってしまうリスクもより高くなるため、削りながら何度も確かめないといけません。慎重になればなるほど時間がかかります。

では、以下に当院でのレジンコア、ファイバーコアの除去の様子を症例写真を見ながら、どういうところに気をつけながらおこなっていくのか、をご説明していきます。

 

 

ファイバーコア除去の一例

 

  ①仮歯ををはがしているところ。②ファイバーコアが装着されているけれど、歯が少なく、削っても歯が見えてきません。

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ようやく歯が透けてみえてきたところ。(歯の質は変色して茶褐色をしています)

③

虫歯の染め出しをおこなうと、境界がわかりやすくなることが多いです。まだだいぶ接着の素材が歯にこびりついています(青→

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やっと一部歯が露出したところ(赤点線部)

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境界をわかりやすくするため、染め出したところ。(赤→から奥はまだファイバーコアの素材です)

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このように、なるべく健康な歯は傷つけず、コアの素材だけをはがせるように注意をして処置をおこないます。ファイバーコアの場合、ポストが深ければ深いほど、マイクロスコープの光も届きにくく、歯なのか、接着の素材なのかの区別が難しいです。

しっかり剥がせず、素材が歯にくっついたまま残っていると、その部分は根管治療での殺菌も届かないことになります。剥がそうと攻めの姿勢で臨むと削りすぎる恐れもあります、かといって控えめにすると残ってしまいます、非常に難しいです。

 

メタルコアでも接着材除去が難しかったケース

 

以下の症例はいわゆる差し歯が何度もはずれているというお悩みのケースです。外れるたび、以前の接着剤が完全に取れない状態で新たに装着されているのでタイプの違う接着剤が層状に歯にくっついていました。

 

メタルコア(赤→)が装着されています、合着タイプのセメント(オレンジ点線部)が歯にくっついています

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メタルコアを除去すると、スーパーボンドという歯と強力にくっつく接着剤で歯の表面がおおわれていることがわかりました(青点線部:透明なので一見は歯かと思いますが、この時点で歯の表面はまだでていません)。

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合着用のセメントを剥がしてもその下にもまだスーパーボンドで覆われている状態(青点線部はすべてスーパーボンドで覆われているところ)

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 歯とスーパーボンドが識別しやすいように染め出しながら超音波の熱で剥がしているところ。歯の表面がやっと一部見えてきました(赤点線部

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このように、レジンコア、ファイバーコアは歯と化学的に接着する接着剤を使用するため、接着がうまくいっている場合は剥がすことがとても難しく、

慎重に行わねばならず、時間がかかります。

度重なる根管治療で歯が薄くなっている場合は少しでも健康な歯の部分を削りたくないですよね。

コアの除去は軽く考えられがちですが、慎重におこなわないといけない大切な治療ステップなのです。

 

コアの除去にかかる費用

深いメタルコア、硬い素材のメタルコア、レジンコア、ファイバーコアを安全にはずそうとする場合は難易度が高くなり時間がかかります。

通常のコア除去の2倍3倍と時間がかかるケースもあるため、リーズデンタルクリニックではコアの除去費用は¥10000〜¥20000+消費税と幅があります。

レントゲン検査である程度予測はできますが、実際に治療をおこなってみないとわからない場合が多いです。

メタルコアの除去

2016.08.23 | 根管治療, コア除去, 根管治療の前処置 |

こんにちは。李です。

今日はメタルコアの除去、長くて太いメタルポストの除去についてお話していこうと思います。

以前のブログでコアの治療についていろいろお話してきましたが、コア除去についてしっかりお話するのは初めてです。

今回は多くの患者様の根管治療歯に装着されている メタルコア の除去にスポットを当てていきます。

(次回はレジンコア、ファイバーコア除去についてお話ししますね)

さて、再治療で根管治療をおこなう場合、根管にアプローチするためにはコアを外さないといけません。

このコアの除去は根管治療とは切っても切れない大切な処置ですが、患者様は根管治療の方に意識がいっていて、このコア除去の治療についてはあまり注目されていないことが多い様です。

今日はQ&A方式でご説明していこうと思います。

 

コアの除去は簡単な処置なのか?

YesともNoとも言えます。

入っているコアの材料の種類、コアの大きさや深さ、接着剤の種類などによります。

コアが緩んでいる場合などは、すぐに取れることもあります(こういう場合はほとんどひどく虫歯になっているケースが多いです)

逆にぴったりと歯にあったメタルコアは浅くてもはずれにくいことが多いです。

根管の中に深くメタルポストが入っている場合は外すことが危険と判断される場合も多いです。

深いメタルポストははずす時に方向を誤り歯を削ってしまうリスク、根管に穴が開いてしまう(パーフォレーション)リスクもあります。

太く長いメタルポストの除去は安全におこなうためにマイクロスコープの使用は必須ですし、歯科医の経験値も重要なポイントだと思います。

 

メタルコアの除去方法

メタル素材のコアやポストの場合、一番早くはずせる方法は、コアと歯の境目に切り込みを入れて、その隙間に器具を差し込み梃子のように力をかけてはずす方法です。
(専用のペンチの様な器具があります)

この方法は、歯に力がかかるため、歯に薄い部分があると、パキっと割れることがあります。

コアが入っている歯は、歯が薄くなっていることが多いためなるべくこの方法は採用しない方が良いと私は思っています。

 

歯を痛めないメタルコアの除去の方法は?

時間とコストがかかる方法ですが、私は以下の①と②を組み合わせた方法が一番安全だと思っています。

①超音波の細かな振動でゆらしながら取る方法

②削り取る方法

①だけですと、がっちり深く入ったメタルコアはびくともしません。

②の削り取る方法を取り入れ、メタルの部分を削って、歯とメタルの境目に超音波のチップを当てて振動を与えながらはがす、という工程を何度も繰り返します。

 

メタルを削るための器具は、すぐに切れなくなります。切れ味が悪いまま使うとぐっと歯に圧力をかけて切削してしまいます。

歯に圧力をかけないフェザータッチの切削で削るためにはかならず毎回新品の切削用バーを使用します。

金属が硬い場合などは、新品の切削バーを5〜6本使用する場合もあります。

*こういった方法を採用できるのは自由診療ならではです。

保険診療ではこのようにコストと時間をかけてコア除去を行っていたら大幅な赤字となってしまいます

 

メタルコアを削り取る場合、歯を削ってしまう危険はないのでしょうか?

慎重に、歯を削らないように、金属だけを削るように意識をしながらおこなえば大丈夫なのですが、根管の中のポスト部分が深くなるほど歯を削ってしまうリスクが高くなります。

ポストの深いケースでは必ずマイクロスコープを使用して細心の注意を払って確認しながらおこなう必要があります。

以下に症例をみながらご説明します。

 

比較的浅く難易度の低いメタルコア除去

 

メタルコアが装着されている歯です。金属は黒いのでこの時点でまちがって歯を削る、なんてことは素人でもありえないでしょう。

上でご説明した、削る方法と超音波の振動で揺らす方法、両方おこないながら処置をおこないます。

メタルコアの除去 マイクロスコープ使う

 

上のメタルコアを除去していくと、根管にささったメタルポストの部分がでてきます。

メタルコアの除去 途中で何度も確認する

 

横から見たところ、こんなに歯が少ないので少しでも健康な歯を削りたくありません。

メタルコアの除去 歯を傷つけないために

 

メタルポストの部分を外している途中、ここで大切なのは、削る切削バーの直径がコアの直径より小さいものを選ぶことです。

ど真ん中を削れば、下の写真のようにメタルポストだけが削れて歯が削れる心配はありません。この状態で超音波振動を与えれば、すぐにポロっととれてきます。

 

メタルコアの除去、細い器具を使う

 

マイクロスコープを使用しながら別の症例でメタルコアを削っているところ。メタルよりも切削バーの直径が小さいので周りの歯はけずれません。

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コアの除去にかかる費用

深いメタルコア、硬い素材のメタルコアを安全にはずそうとする場合、また、次回お話しする予定のレジンコア、ファイバーコアはメタル以上に難易度が高くなり時間がかかります。

通常のコア除去の2倍3倍と時間がかかるケースもあるため、リーズデンタルクリニックではコアの除去費用は¥10000〜¥20000+消費税と幅があります。

レントゲン検査である程度予測はできますが、実際に治療をおこなってみないとわからない場合が多いです。

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