根管治療に関する記事を中心に、専門的ながら大切なことを治療例をまじえて、一般の方にもわかりやすく解説しています。
ありきたりな内容ではなく、欧米の論文を精読した内容をベースに信頼性のある有用な情報を発信するよう努めています。疑問に思ったことは徹底的にリサーチします。学会参加報告記や、お知らせ、プライベートのくだらないお話もごくたまに、綴っております。

夏季休診のお知らせ8/24(木)〜8/30(水)

2017.08.23 | お知らせ |

 

 

LEE’S DENTAL CLINICは8/24(木)〜8/30(水)まで夏季休診となります。

 

メールやお問い合わせのご返信はお休み明けとなります。

ご迷惑おかけ致しますがよろしくお願い致します。

 

 

歯根端切除術〜手術で根にひびが見つったらどうするか?〜

2017.08.19 | 根管治療, 歯根端切除術 |

こんにちは。李です。今日は歯根端切除術について、手術で根にひびが見つかるケースについてお話していきます。

 

根管治療を行っても治らない場合の原因の一つとして、根の表面に入ったひびがあります

 

根の内部にまでひびが達していれば、顕微鏡を見ながらの根管治療中にヒビを発見できる事もありますが、

まだ内部に到達してないようなひびは歯根端切除手術をして初めて発見される事も多いです。

根管治療をして、歯根端切除術まで行って、その時にひびがあった、となるととても残念な結果です。

根にひびがある限りその歯は予後不良なので、抜歯が第一の選択肢に上がってきます。

色々と手を尽くしたのに結局ダメだった、歯は残せなかったということになります。

けれども患者様にとっては、歯を残したい一心で歯を保存するための根管治療を受けていらっしゃいますので、

手術でひびが見つかったからすぐに歯を抜く、という決心がなかなかつかない方もいらっしゃいます。

 

私としては手術をせっかく行っていますので、根にひびを見つけた途端に手術をやめることはせず、そのひびの表面にくっついている感染した部分を染め出し、なるべく取り除きます。

そこをMTAで詰めて、通常の手術内容を一通り終えます。

その後患者様に動画でひびの存在と歯根端切除術で行った処置、ひびのせいで予後不良であること、抜歯について、また抜歯後にどういった治療があるかをご説明します。

患者様はしばらく様子を見ながら抜歯の時期を考えるという方と、すぐに抜歯をする方に分かれます。

というのは、

ひびがあっても、手術を行うとことで汚染部分を一旦取り除き、MTAで補修をするため、もともとお悩みだった腫れや痛み、その他の不快症状が劇的に改善します。

(あくまで一時的です)

 

以下に症例をご紹介します。

ケース1

過去に3回根管治療を繰り返し、治っては再発を1年おきに繰り返していたとう患者様です。

①治療前の初診時、歯肉に腫れもあります②当院根管治療後、症状は軽くなるものの完治しません。

③歯根端切除術直後(この時にひびが見つかりましたが、一通りの処置を終えています水色←部分がひびの部分です)

④術後半年 レントゲン上では黒い影がなくなり、治癒しています。症状もなく調子よく使えているとのことでした。

⑤術後1年2ヶ月 安定して機能しています。

ケース2

痛みと歯茎を押した時の違和感から根管治療を行いました、治療時にひびは見られず、症状が改善しないため手術を行なっています。

①当院根管治療後、症状は軽くなるものの完治しません。

③歯根端切除術直後(この時にひびが見つかりましたが、一通りの処置を終えています水色←部分がひびの部分です)

④術後1年 レントゲン上では黒い影がなくなり、治癒しています。症状もありません。今の所歯は問題なく機能しています。

 

 

この症例のように、改善した状態でしばらくは調子よく歯を使えているのなら、まだ抜きたくないという方もいらっしゃいます。

延命と思って、症状がない限りその歯をそのまま使って生活する、それはそれで一つの選択肢だと思います。

次に症状が出てきたら抜くけども、せっかくここまでやったのだから、延命でもいいからまだ抜きたくない、

歯の状態や今後起こりうるトラブル、抜かなかったために起こるデメリット、次にかかる費用等をしっかりご納得いただいた上でしたら、そのように使っていただいて構わないと思っています。

ただし、あくまで短期では良好な結果ですが、長期的にどれだけ持つかはわかりません。

上にかぶせるクラウンにはお金を欠けない安価なものをお薦めします

 

注:今回のように延命で残している歯は、治療の最終段階でひびが発覚し、患者様とお話の上保存しています。

ひびがあることが最初の段階で発覚する場合には、こういった延命処置はお受けしません。

 

歯根端切除術〜モダンテクニック〜

2017.07.26 | 根管治療, 歯根端切除術 |

 

こんにちは、李です。

しばらく根管治療系の記事を書いていなかったので、今回から数回に分けて顕微鏡を使った歯根端切除術についてお話ししていきます。

歯根端切除術は、通常の根管治療で根の中のお掃除をしても治らなかった場合に、次の一手として行う治療です。

残念ながら、一度細菌が住み着いてしまった根の中から完全に細菌をなくすことはできません。

殺菌が届かないところもありますし、殺菌が効きにくい細菌もいます。

そういった部分は主に根の先端3mmに多いと言われています。

 

顕微鏡を使った歯根端切除術は(モダンテクニックとも言われます)

根の先端をカットし、その断面を細菌の染め出しを行って観察します。

断面には治らない原因となる汚染部分が染まってきます。なので、その部分をさらに取り除いていきます。

この観察の部分が本当に大切です!!

ただ切っただけでは細菌を取り残していることも多く、治らない場合も多いのです。

 

 

歯根端切除術

切った根の断面の感染源を染めだしているところ

染めた根の断面を高倍率で観察しているところ、感染減、ヒビなどがないかをチェックします

 

 

手術したのに治らない場合

多くは再手術すると切断面がちゃんと切れてなかったり、汚染が残っています。

汚染してる部分は、止血をして、染め出しをして顕微鏡で高倍率で観察しないと、見落としてしまいます。肉眼では難しいと思います。

このことが、肉眼で行う手術と顕微鏡を使った歯根たん切除術(いわゆるモダンテクニックと言われる手術法)の成功率の差に大きく関係していると思います。

 

切断面の観察、顕微鏡手術用の小さな鏡で観察しています

 


私が手術をしていて思うことは、根管治療で治らなかった時に手術で直に根っこの表面や断面を見ると、そこに治らない原因が見えるので、とても納得します。これでは、根管治療だけで治らないはずだ、と納得でき
のです。

そして、ひどく汚染していて炎症の度合いが重症でも、大きな症状がなく日常生活が送れる人間の免疫力ってすごいな、と感心します。

また、それを切除して、汚染が残っていないか確認し、新たなお薬を詰めると、びっくりするほど治ります。

手術と聞くと、怖くて躊躇する患者様も多いのですが、

実際手術が終わると、思っていたほど大変じゃなかった、

症状がなくなり、思い切って手術を受けて良かったという方がほとんどです。

麻酔をしっかり効かせるので、術中はほとんど痛みはありませんし、腫れもピークは3日めくらいで1週間もすればほとんど気にならない程度です。

顕微鏡を使用した歯根端切除術(モダンテクニック)は、ご自身の歯を残すための最後の方法と言えます。

手術を行うことで、不快症状が改善されます。

手術を検討されている方は、肉眼で行う方法でなく、顕微鏡を使ったモダンテクニックでの手術をお勧めいたします。

 

 

週刊新潮に虫歯予防の記事を書きました

2017.06.12 | お知らせ, 虫歯予防、歯周病予防 |

 

皆様こんにちは。李です。

東京ではまだ雨は多くありませんが梅雨入りしてしまいましたね

ジメジメしたこの季節は苦手なので、早く終わってほしいものです

 

さて、今年2017年からLEE’S DENTAL CLINICは、虫歯予防、歯周病予防に対して今まで以上に力を入れて取り組んでいます。

私が一番大切だと考えていることは、虫歯や歯周病に関する正しい知識を持っていただくことです。

そのために院内での無料の虫歯予防セミナーを定期的に開催しています。

また、虫歯予防のコンセプトを世の中に広めたく、4月から5月にかけて発売されていた週刊新潮に虫歯予防に関する記事をなるべくわかりやすい言葉を用いて書きました。

 

自画自賛になってしまいますが、なかなか良い記事だと思っています

 

PDFダウンロードはこちらから → 週刊新潮虫歯予防の記事

 

 

虫歯、歯周病予防は正しい知識があるのとないのでは、取り組む意識が変わります。

虫歯にどうしてなってしまうのか?歯周病の原因は?などなど根本的な部分をしっかり理解していただきたいのです。

(歯に限らず、何事に対してもそうですが、何か目標を定めたり達成したいことがあったら、その対象に対してのリサーチをする、まずは敵の性質を知る、というのは鉄則です

 

その上で、今のご自身の歯の状態やお手入れの状態がどういう状態なのか、しっかり現状把握をしていただき問題がある(お手入れに問題があり、このままでは虫歯が進行してしまいそうなど、)場合は改善するためにどうしたらいいかなどを話し合い、その後も改善したことが維持できているかを定期的にチェックすることがとても大切です

 

LEE’S DENTAL CLINICでは今年からそういった内容の『虫歯、歯周病の予防管理プログラム』という新たなメニューもスタートしています。

一度身につけたら、歯を守るための一生モノの戦略となります。

今後の歯の治療費がなるべくかからなくなる、と考えると費用対効果が非常に高いメニューです。

 

現在のご自身のお手入れがちゃんとできているか心配だったり、虫歯のサイクルが断ち切れない方にお勧めです。

 

HPの初診メニューから詳細をご覧いただけます

 

 

 

 

 

 

 

 

学会報告その2〜ニューオーリンズ グルメ〜

2017.05.21 | Penn Endo, グルメ&ワイン, 学会報告 |

 

こんにちは。李です。

先日参加した、ニューオーリンズでの米国歯内療法学会、現地についてのグルメリポートをお届けします。

複数の方からニュオーリンズは食べ物が美味しい、もしかして全米一かも?なんていう話を聞いていましたので、事前にレストランをリサーチしたりして期待が高まっていました。

ご当地グルメを堪能するのも学会の楽しみのうちの一つであります

 

ニューオーリンズはシーフードが有名で、特にカキが最高だよ、と聞いていました。

カキ好きの私にはたまらない場所です

またニューオーリンズならではのケイジャン料理やベニエなども前情報として頭に入れて現地入りしました。

また、アメリカでは珍しく歩きながらアルコールを飲んでもOKということでした

 

ニューオーリンズでいただいたお料理と、特によかったレストランを以下にご紹介していきます。

ガンボスープが有名で必ずといっていいほど、どのレストランにもありました。

シーフードの煮込みスープみたいな感じです。お店によって美味しいレベルはまちまちでしたが、

今回訪れた中で一番良かったレストランでは全ての食事が美味しく、ここのガンボスープやロブスタービスクはとても美味でした

 

ガンボスープ

 

こちらのレストランはニューオーリンズ在住の方のおすすめ店で、現地の方たちでとても混んでいて人気店らしい雰囲気でした。

 

peche というお店です https://www.pecherestaurant.com/

 

外観も素敵な感じのシーフードレストランです。

 

シーフードアペタイザー盛り合わせ、どれもとてもおいしかったです

お店のスペシャリテのお魚一匹、 とても美味しかったのですが魚の名前は忘れてしまいまいました

お魚だけでなく、ちゃんとお肉もあります

 

さて、以上が一番良かったお店の紹介でしたが、今回の旅行中、一番美味しくて感激した一皿は別のレストランのものでした。

私たちPESCJメンバーは学会指定のホテルに宿泊することが多いです(学会経由でホテルを予約すると少し安くなるのです)、今回のホテルはヒルトンニューオーリンズリバーサイドでした。

こちらのホテルにもシーフードレストランがあり、カキのお料理が有名とのことでランチで行ってみました。

http://www.dragosrestaurant.com/

 

ここの名物の焼きカキは本当に美味しくてびっくりしました。私は生牡蠣が好きなので

こういう食べ方は初めてでした。

熱々で出てきます。パルメザンチーズがのっていて、スモークの香りがしてなんとも美味しかったです

あまりに美味しかったので最後の日にもう一度食べたくらいです。

ぜひ、ニューオーリンズに行かれることがあったら、こちらの焼き牡蠣お勧めします

 

アメリカならではの大きなロブスター

 

最後に、ニューオーリンズは全米1食べ物が美味しいか?

今回行ったお店、もちろん美味しかったですが、他の州で訪れたお店に比較してもニューオーリンズがダントツ美味しいということはなかったです。

個人的には食事は日本が一番だと思います。

年のせいか今年はアメリカ滞在中、はじめて和食が食べたくなりました。

私はアメリカ食も好きなので、長期滞在しても和食が恋しくなることは今までありませんでした。

今回はカップうどんが食べたくてたまりませんでした。

帰国してからの一週間、毎日のようにうどんやそうめんを食べていました

 

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