根管治療で治らなかったら? 歯内療法外科、はじめての出張オペ

2012.07.09 | 根管治療, Penn Endo |

こんにちは。李です。
先週はジメジメが続きましたが今日は晴れで嬉しいです。

さて、私は昨日群馬県に出張オペに行ってきました。
オペとは、マイクロスコープを使った歯内療法外科、歯根端切除術のことです。
ご存知のように、感染根管治療は高度な知識、技術をもつ熟練した専門医がおこなったとしても成功率は100%ではありません。これは根管治療を勉強しているドクターにとっては周知の事実です。
(日本歯内療法学会雑誌の最新号P75~P86で、澤田則宏先生もこの事実と理由について述べられています)
根管内からのアプローチで到達不可能な領域など、いろいろな制限があるためです。
詳しくは過去のブログ『根管治療の成功率』へ
http://leesdentalclinic.blog55.fc2.com/blog-entry-58.html

通常の根管治療が終了しても痛みや、腫れなど患者様のお悩みを改善できない場合には、症状の原因である感染が通常の根管治療では到達できない部位に根付いてしまっていると考え、その部分を外科的に取り除くための歯内療法外科が治療の選択肢としてあがってきます。
歯内療法外科は、肉眼で行う従来の手術とマイクロスコープを使用して行う手術がありますが、肉眼では成功率が59%に対して、マイクロスコープを使用した場合は94%と、格段に違うのです。
(Setzer FC et al. Outcome of Endodontic Surgery: A Meta-analysis of the Literature―Part 1: Comparison of Traditional Root-end Surgery and Endodontic Microsurgery JournalofEndodontics, 2010より)

残念ながらこのマイクロスコープを使用した歯内療法外科は日本では治療を受けられる医院はまだまだ少ないです。
(そもそも根管治療と同じで、ただマイクロスコープを使って手術をするだけではなく、決められたプロトコルをきっちりと守る必要があります)

私たちPenn Endo3期生は日本で模型を使って歯内療法外科を学び、さらには4月にPenn大の歯内療法科で、この歯内療法外科のコースを受けてきています。
その時の実習の様子も過去のブログでご紹介しています。

http://leesdentalclinic.blog55.fc2.com/blog-date-20120502.html

群馬県まで行った理由はPenn Endo3期の同期生の高橋先生の歯内療法外科の手術をおこなうためです。
高橋先生は数年前に従来の肉眼で行う歯内療法外科を受けられたそうなのですが、慢性症状が続いているそうで、私たちが学んでいるPenn Endoのコンセプトでの治療を希望されていました。
そこで『私に治療させてください!』名乗りを上げて、通常の再根管治療から行うこととなりました。
通常の根管治療はリーズデンタルクリニックで終了しました。しばらくして症状が以前とあまり変わらない、ということで外科処置を行うことになりました。
歯内療法外科は、高画質での手術の動画撮影が可能な高橋先生のクリニック『ひので歯科医院』で行うこととなりました。
朝7時50分の新幹線で本庄早稲田まで行き、同じく同期で見学にいらしていた中山先生と落ちあい、高橋先生が車で迎えにきてくださり、いざひので歯科へ。
とても大きくて立派な病院でした。

http://www.hinode-shikaiin.com/

なんともありがたいことに、高橋先生は3期生の中で歯内療法外科のトピックを担当されていたので(私の担当は根管治療した歯の歯冠修復についてでした)、外科の知識が豊富で、私が手術を行いながら患者さんである高橋先生にいろいろお話を聞くことができるのです。なんとも奇妙な光景です。

私たちは1年間Penn Endoで学び、Penn大のマイクロサージェリーコースを受講しているので、この場合にはどういう処置が必要で、次に何をやるかなどは全て共通認識としてわかっています。
なのでこれ以上やりやすい患者さんはいない!という状況でした。
模型とマネキンで何度も外科の実習は行いましたが、やはり本物の病気で外科手術を行うのとは全然違います。
実り多い経験となりました。
リーズデンタルクリニックでは、幸か不幸か(患者様にとっては幸かな?)外科の症例がとても少ないので、今回は良い機会をいただきました

高橋先生、これでバッチリ治りますね

帰りの新幹線ではおつかれさまのビールとお土産でいただいた美味しいお弁当で乾杯でした

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